平安养老险安徽分公司以案说险：保险欺诈得不偿失

3.15教育宣传周活动：保险欺诈得不偿失

       案例介绍：

       合肥某单位为其员工在保险公司投保了一份团体意外险，该险种承担伤残责任。该单位员工W女士2022年1月因摔伤导致右侧内外踝骨折，按照人身保险伤残评定标准评定为九级伤残。经核实，被保险人虽提供鉴定标准为行标的鉴定报告，但结合被保险人伤情右侧踝关节骨折，右踝关节活动部分受限，仅能达行标10级伤残，调查人多次走访鉴定中心了解到：该份鉴定报告确实存在问题，九级伤残是根据工伤鉴定标准做出来的。按照保险行业标准被保险人只有十级伤残，无法达到九级伤残。

       案例分析：

       根据《中华人民共和国保险法》第二十七条规定“未发生保险事故，被保险人或者受益人谎称发生了保险事故，向保险人提出赔偿或者给付保险金请求的，保险人有权解除合同，并不退还保险费。投保人、被保险人故意制造保险事故的，保险人有权解除合同，不承担赔偿或者给付保险金的责任；除本法第四十三条规定外，不退还保险费。保险事故发生后，投保人、被保险人或者受益人以伪造、变造的有关证明、资料或者其他证据，编造虚假的事故原因或者夸大损失程度的，保险人对其虚报的部分不承担赔偿或者给付保险金的责任。投保人、被保险人或者受益人有前三款规定行为之一，致使保险人支付保险金或者支出费用的，应当退回或者赔偿。” 

       风险提示：

       保险诈骗应当承担什么法律责任？

       一、行政责任根据《中华人民共和国保险法》规定，投保人、被保险人或者受益人有下列行为之一，进行保险诈骗活动，尚不构成犯罪的，依法给予行政处罚：（一）投保人故意虚构保险标的，骗取保险金的；（二）编造未曾发生的保险事故，或者编造虚假的事故原因或者夸大损失程度，骗取保险金的；（三）故意造成保险事故，骗取保险金的。保险事故的鉴定人、评估人、证明人故意提供虚假的证明文件，为投保人、被保险人或者受益人进行保险诈骗提供条件的，依照前款规定给予处罚。

       二、刑事责任根据《中华人民共和国刑法》相关规定，有下列情形之一，进行保险诈骗活动，数额较大的，处五年以下有期徒刑或者拘役，并处一万元以上十万元以下罚金；数额巨大或者有其他严重情节的，处五年以上十年以下有期徒刑，并处二万元以上二十万元以下罚金；数额特别巨大或者有其他特别严重情节的，处十年以上有期徒刑，并处二万元以上二十万元以下罚金或者没收财产：

       （一）投保人故意虚构保险标的，骗取保险金的；

       （二）投保人、被保险人或者受益人对发生的保险事故编造虚假的原因或者夸大损失的程度，骗取保险金的；

       （三）投保人、被保险人或者受益人编造未曾发生的保险事故，骗取保险金的；

       （四）投保人、被保险人故意造成财产损失的保险事故，骗取保险金的；

       （五）投保人、受益人故意造成被保险人死亡、伤残或者疾病，骗取保险金的。